湖南269家醫(yī)療機構(gòu)、1萬多名護士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”
患者一鍵下單 護理服務上門（人民眼·互聯(lián)網(wǎng)+護理服務）
本報記者 申智林
湖南省人民醫(yī)院護士萬雁為患者上門護理。本報記者申智林攝
湖南株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)綜合內(nèi)科護士長嚴碧如（左）與帶教的跟班護士在患者家中做護理。本報記者申智林攝
引 子
登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號，選擇“居家護理”，購買相應項目，便可安心等待護理人員上門服務。在湖南省長沙市，市民王華切身體驗到“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的便利。
王華的母親石儒今年88歲，平時住在養(yǎng)老社區(qū)，在湖南省人民醫(yī)院做完肝膽手術(shù)后，身上插著導管，常年需要專業(yè)護理。為母親在線上申請護理服務后，母子倆就不用再頻繁地往返醫(yī)院了。
2019年以來，已有1.6萬余人次通過線上點單，享受到湖南省人民醫(yī)院的上門護理服務。
2019年1月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》，規(guī)范引導醫(yī)療機構(gòu)依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務”的模式為主，派出本機構(gòu)注冊護士，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務。
同年6月，湖南省衛(wèi)生健康委、省市場監(jiān)督管理局、省醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)《湖南省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》，在湖南省人民醫(yī)院等12家省部屬醫(yī)療機構(gòu)和株洲等3個市試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。《湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025）》提出，進一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”覆蓋面。
迄今，湖南省14個市州269家醫(yī)療機構(gòu)的1萬多名護士參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，年服務人次超過5萬，有效滿足了居家患者多樣化護理需求。
黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》，明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”如何走深走實？實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，健全公共衛(wèi)生體系，如何在基層落地？記者日前在長沙、株洲等地一探究竟。
搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺，將專業(yè)護理服務從醫(yī)療機構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭
輕輕撩起母親的衣角，王華仔細查看老人身上插著的幾根導管，發(fā)現(xiàn)膽管引流管周圍皮膚上的敷料發(fā)生了位移，需要處置。
“母親做了手術(shù)后只能插著引流管、導尿管等生活，這些導管每隔一段時間就得維護一次?！蓖跞A說，導管維護人員需要具備較強的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，母親出院后住在養(yǎng)老社區(qū)，護工只能照料日常生活，社區(qū)的配套醫(yī)院也以健康管理為主，不具備專科護理條件。如果頻繁地往醫(yī)院跑，母親年紀大了經(jīng)不住折騰，還存在交叉感染風險。
王華遇到的難題并非個例。如何滿足群眾需求？利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，由患者或家屬線上點單，專業(yè)護士上門，將護理服務從醫(yī)療機構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭——“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”應運而生。
開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，搭建平臺是基礎。參與試點的各家醫(yī)院根據(jù)自身情況探索不同路徑：有的在第三方公司既有手機應用上直接加載服務選項；有的依托自有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新建“居家護理”服務端口；有的專門開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”應用程序……
“需要上門護理的患者，可以通過我們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號，直達居家護理專用端口；還可以通過第三方公司運營的客戶端，從多家醫(yī)院中選擇我們醫(yī)院的居家護理服務?！焙鲜∪嗣襻t(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負責人劉姣說。
湖南省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長陳鴻君介紹，經(jīng)湖南省衛(wèi)生健康委備案登記，由第三方公司參與搭建的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺共7個，加上部分醫(yī)院自建的平臺，患者線上購買上門護理服務的渠道基本暢通。
平臺建好后，服務實效是關鍵。湖南鼓勵試點醫(yī)療機構(gòu)不斷探索，優(yōu)化服務方式，拓展服務內(nèi)容。
“最開始，我們重點關注大手術(shù)后處于康復期的患者，他們對上門護理有強烈需求?！眲㈡榻B，結(jié)合學科特色和患者需求，湖南省人民醫(yī)院先推出管道護理、疼痛護理等服務。積累一定經(jīng)驗后，依據(jù)安全、必要、有效、醫(yī)療風險低、易操作實施等原則，對照省里出臺的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目清單，醫(yī)院將服務項目逐步拓展至健康促進、常用臨床護理、?？谱o理等3大類39項。
目前，湖南省參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作的269家醫(yī)療機構(gòu)，可提供管道護理、壓瘡護理、傷口換藥等84個服務項目。
患者獲取服務是否方便？只見王華熟練地點開“湖南省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”微信公眾號，繼續(xù)點擊“居家護理”后，依次進入“上門護理—臨床護理”選項，找到對應的服務項目，再輸入患者基本信息、上傳需要維護的引流管圖片等，點選肝膽外科護士萬雁上門服務。
“我母親住院期間，萬雁護士就是管床責任護士?！蓖跞A說，臨出院時，萬雁主動介紹了醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目，還指導他完成了患者病歷資料的首次上傳，并預約了首次上門護理服務。
向患者及其家屬推介“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，是萬雁和同事們的一項例行工作。“目的就是做好患者院中與院后的銜接，延續(xù)對患者的專業(yè)護理?！比f雁說，醫(yī)院門診大廳的宣傳展板和醫(yī)院網(wǎng)站上也都有相關介紹，患者掃碼即可進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信公眾號。
差異化應對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外不同環(huán)境，確保同等服務效果
“叮——”剛從病房忙碌完的萬雁打開手機，一聲提示音讓她立即注意到醫(yī)院公眾號推送給自己的護理患者石儒的訂單需求。對照科室墻上的排班表，萬雁確認時間允許，選擇接單。“患者可以指定護士，也可以不指定護士。指定的護士如果確因特殊情況接不了單，醫(yī)院或第三方平臺會給患者打電話，建議另約護士?！眲㈡榻B。
接單后，萬雁開始瀏覽患者資料，“雖是多次上門服務的對象，但每一次的健康評估都不能少?！痹谧屑毑榭赐跞A上傳的圖片及病情描述后，萬雁初步判斷石儒老人適合開展上門護理服務。
“為保險起見，還得再打個電話問問?！闭f著，她撥通單號上預留的王華手機號碼，確認符合上門護理條件后，雙方約定了第二天下午上門的時間。隨后，萬雁走進科室?guī)旆浚蜷_統(tǒng)一配發(fā)的居家護理箱，整理需要攜帶的耗材和相關物品。
上門護理與院內(nèi)護理服務的技術(shù)標準并無不同。萬雁邊整理邊告訴記者：“比如這次的引流管維護，需要消毒、清創(chuàng)、固定，確保管道暢通，與院內(nèi)的要求完全一樣?！?/span>
隨即，她又話鋒一轉(zhuǎn)，“同一項操作，院外和院內(nèi)所處環(huán)境不同，要達到同樣的護理效果，護士得有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的應變能力。”
為此，湖南省人民醫(yī)院要求，開展上門護理服務的注冊護士，應當具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上專業(yè)技術(shù)職稱，且至少有兩年相應?？频淖o理經(jīng)歷。萬雁正是院內(nèi)200多名符合條件并愿意開展上門護理的護士之一。
這還不夠，護士在單獨開展上門護理服務前，還需參加醫(yī)院組織的理論培訓和跟班實踐?！袄碚撆嘤杻?nèi)容包括項目制度、操作流程、管理規(guī)范等，獲得項目培訓證的護士才能在互聯(lián)網(wǎng)平臺注冊?！眲㈡榻B，注冊后、正式上崗前，護士們還得跟著帶教老師上門實踐一段時間并通過考核。
萬雁當年的帶教老師中，有同科室護士吳秀娟。作為湖南省人民醫(yī)院最早一批提供上門護理服務的護士之一，吳秀娟已服務居家患者超過5000人次?！搬t(yī)院內(nèi)外操作環(huán)境大不一樣，需要差異化應對?！眳切憔暾f。
“比如引流管維護，如果在醫(yī)院病房操作，只需戴上一次性手套，準備好消毒藥水以及一些簡單耗材，對照醫(yī)囑操作即可?！眳切憔昱e例說，但在醫(yī)院外，由于沒有醫(yī)囑可以參照，所有的可行性評估需要上門護士獨立完成，耗材也必須準備兩份以上，“院外很難保證有和院內(nèi)同等的無菌操作環(huán)境，為防止污染，至少要多備1份?！?/span>
客觀環(huán)境不同，要實現(xiàn)同等服務效果，操作規(guī)范必不可少。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》要求，完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”管理制度和服務規(guī)范。為滿足上門護理服務各項要求，湖南省參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的醫(yī)療機構(gòu)，普遍根據(jù)各自服務項目完善服務規(guī)范。
“上門時，哪怕是最簡單的采血操作，也可能因為患者躺臥的床較寬，而可采血的肢體位于里側(cè)夠不著，所以不得不臨時想一些辦法?！本哂卸嗄晟祥T護理經(jīng)驗的株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)綜合內(nèi)科護士長嚴碧如說，為應對這些特殊情況，株洲市中心醫(yī)院總結(jié)實踐經(jīng)驗，制定了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”操作規(guī)范，供上門護理的護士學習遵循，“以采血為例，操作規(guī)范要求，如果患者具備移動條件，可嘗試將患者移至床邊；如不具備，可通過家屬抬高患者手臂等方式操作?！?/span>
集中培訓、示范幫帶，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”向基層醫(yī)療機構(gòu)拓展
前幾年，吳秀娟曾跨城上門護理。
2019年4月的一天，臨近晚上7點，吳秀娟的手機上接到一個加急的上門護理訂單。原來，一名居住在湖南湘潭的患者，在醫(yī)院做完肝膽手術(shù)回家后，未遵醫(yī)囑擅自扯動引流管，致使管道引流不暢，傷口存在感染風險。
經(jīng)線上查看、電話評估患者情況后，吳秀娟迅速背上護理箱，乘坐城際列車，花了1個多小時趕赴湘潭，一直忙到晚上10點左右?！芭艿迷竭h越發(fā)現(xiàn)，上門護理還是就近就便更好。”吳秀娟感慨。
如何滿足不同地域群眾的上門護理需求？“推廣‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務’模式，培養(yǎng)一支覆蓋全省各市州、跨越各層級醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)護理隊伍?！标慀櫨f。
為此，湖南總結(jié)先行先試典型經(jīng)驗，鼓勵城市三級醫(yī)院通過城市醫(yī)療集團、專科聯(lián)盟等形式，形成由城市三級醫(yī)院指導和幫扶、以區(qū)縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)為主體、其他醫(yī)療機構(gòu)積極參與的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，分層分類有效推進。
湖南省人民醫(yī)院采取集中“理論授課+項目實操”方式，先后舉辦兩期“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”師資培訓班和一期居家照護適宜技術(shù)培訓班，對來自全省多個區(qū)縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)的400余名護士進行培訓，推動更多醫(yī)療機構(gòu)參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。
長沙瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院在部分護士參加完首期師資培訓班后，又邀請湖南省人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”管道護理小組的專家開展了院內(nèi)培訓。2022年9月，瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院啟動包括管道護理、中醫(yī)護理等在內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目。
“目前，全院有近20名護士注冊參與‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務’，上門服務近200人次?！睘g陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科護士長劉愛蓮說。
與湖南省人民醫(yī)院主要開展集中培訓方式不同，株洲市中心醫(yī)院更加注重示范幫帶，通過發(fā)揮“護聯(lián)體”作用，推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”向基層醫(yī)療機構(gòu)拓展。
“‘護聯(lián)體’是我們醫(yī)院近幾年探索的新工作模式。我們同一定區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)等簽約合作，共同組建上門護士團隊，以實現(xiàn)護理資源的共享和優(yōu)化配置?！敝曛奘兄行尼t(yī)院護理部主任譚江紅說。
經(jīng)常與嚴碧如一同上門護理的，有株洲市石峰區(qū)田心街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士李丹。來到一名患者家中，嚴碧如首先向家屬了解患者的基本情況，李丹則熟練地測量血壓，準備PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）維護所需耗材?！霸械姆罅?，先撕開兩邊，再去除中間；等到接近導管時，要用消毒棉壓住管道……”護理時，嚴碧如一邊講解一邊小心翼翼地操作。
“通過市中心醫(yī)院的老師帶教，我們基層護理人員的技術(shù)有了長進?！崩畹ふf。如今，株洲市中心醫(yī)院接到上門服務訂單后，會第一時間將訂單信息同步傳至簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心各派一名護士共同上門提供服務。
“截至目前，我們‘護聯(lián)體’已簽約各級醫(yī)療機構(gòu)23家，能開展28個項目的服務，已為1200余名居家患者長期提供護理服務，執(zhí)行居家護理服務3500余人次。”譚江紅說，近幾年，醫(yī)院還探索農(nóng)村“護聯(lián)體”模式，對符合條件的區(qū)縣級醫(yī)院的護士進行培訓，再由區(qū)縣級醫(yī)院的護士和村醫(yī)一起，為農(nóng)村居家患者提供上門服務。
集中培訓、示范幫帶，有效擴大了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”覆蓋面。陳鴻君介紹，5年來，湖南省參與提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的醫(yī)療機構(gòu)，已從12家省部屬醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展到數(shù)量眾多的三級和二級醫(yī)療機構(gòu)，并持續(xù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心拓展；覆蓋面從最早的株洲、湘潭、郴州3個試點市，擴展到全省所有市州。
全程留痕，全方位監(jiān)管，推動數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，保障護理過程安全可靠
一次上門護理服務，怎樣保障全程安全？
從萬雁背起護理箱、點擊訂單系統(tǒng)內(nèi)的“開始出發(fā)”選項起，服務的整個過程便被軟件記錄下來?！盀榇_保護士人身安全，我們要求各平臺從護士出發(fā)那一刻起，每隔5分鐘，就要記錄并上傳一次位置?！标慀櫨f。
到達石儒老人居住的養(yǎng)老社區(qū)，萬雁敲開房門，開始護理服務。其間，在告知并征得患者及其家屬同意的前提下，萬雁開啟手機應用中的錄音功能，記錄護理過程。
護理完成后，萬雁把使用過的醫(yī)療垃圾裝進一次性醫(yī)療垃圾包裝袋。之后，在手機應用上填寫護理日志，上傳護理后的照片，并對護理服務情況作出自評。
帶著打包好的醫(yī)療廢棄物回到醫(yī)院，萬雁將廢棄物投放到指定處理地點，并拍照上傳。至此，這一訂單才算完成。
同一時間，王華也收到了服務完成的提示，隨即在手機上給出評價。隨后，訂單的完整數(shù)據(jù)將自動傳輸?shù)胶鲜』ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺。
國家衛(wèi)生健康委出臺的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》提出，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應當全程留痕，可查詢、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需求。
按照“誰審批誰負責”和屬地管理原則，湖南試點推行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”過程中，要求各市州主管部門強化服務全流程監(jiān)管，并統(tǒng)一搭建了全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺。
“無論是第三方平臺還是醫(yī)療機構(gòu)自建平臺，都必須與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺對接，確保機構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、服務項目、服務流程、服務評價、醫(yī)療廢棄物處理等數(shù)據(jù)得到全方位監(jiān)管?！标慀櫨f。
前不久，在一次例行巡查中，湖南省衛(wèi)生健康委發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處置圖片上傳不及時，便通過監(jiān)管平臺對第三方平臺和相關醫(yī)療機構(gòu)進行警示提醒。收到消息后，有關單位及時排查，找到了出現(xiàn)問題的技術(shù)原因，并順利解決。
由于平臺的初始結(jié)構(gòu)不同，湖南省加快推動各醫(yī)療機構(gòu)平臺與監(jiān)管平臺間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通?！叭⑴c提供‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務’的醫(yī)療機構(gòu)中，多數(shù)三甲醫(yī)院已實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時接通監(jiān)管平臺。”湖南省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺技術(shù)負責人羅蓉說，目前正對其余醫(yī)療機構(gòu)所采用的不同平臺實施數(shù)據(jù)端口改造。
不僅服務過程全記錄，對患者比較敏感的收費問題，湖南也在探索實施服務價格備案制進行監(jiān)管。
陳鴻君介紹，湖南推動醫(yī)保部門完善上門醫(yī)療服務收費政策，新增“上門服務費”醫(yī)療服務價格項目。上門服務價格以醫(yī)療機構(gòu)有關服務項目收費標準為依據(jù)，適當增加上門服務費后核算確定。價格一旦確定，同樣納入監(jiān)管平臺備案，防止亂收費、濫收費。
“我母親這次膽管引流管維護的上門服務費為300元。如果是導尿管、胃管護理，一次上門服務費為150元。另外就是據(jù)實收取的耗材費和護理人員的交通費。所有費用均在平臺明碼標價，一目了然。”王華說。
“接下來，對技術(shù)規(guī)范、耗材使用、滿意度測評、醫(yī)療廢棄物處理、不良事件上報等數(shù)據(jù)，我們將進一步加強分析，有針對性地加以改進，確保醫(yī)療安全和護患雙方合法權(quán)益，更好滿足群眾差異化、多層次的衛(wèi)生服務需求?！标慀櫨硎尽?/span>
（文中王華、石儒為化名）
來源：人民日報
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